Qu’est-ce que l'hémoglobine?
Le sang est constitué d'une suspension de cellules (globules rouges et blancs, plaquettes sanguines assurant la coagulation) qui baignent dans un milieu liquide complexe que l'on appelle le plasma.
L'hémoglobine constitue le principal élément du globule rouge, représentant 33% de son poids ce qui équivaut à une teneur moyenne chez l'homme de 14 à 16 g pour 100ml de sang.
L'hémoglobine (Hb) possède deux fonctions :
- transport de l'oxygène des poumons vers les tissus
- transport du gaz carbonique.
Pourquoi ce terme d’hémoglobine glyquée?
La glycation correspond à la fixation non enzymatique des sucres sur l’hémoglobine de façon irréversible. L’intensité de cette glycation est donc proportionnelle à la durée de vie de l’hémoglobine et à la concentration du sucre dans le sang. Le pourcentage d’HbA1c sera d’autant plus élevé que la glycémie moyenne aura été haute sur les 2-3 mois qui précèdent.
Quel est l’intérêt du dosage de l'hémoglobine glyquée?
L'HbA1c (anciennement appelée hémoglobine glycosilée), s'accumule dans les globules rouges (hématies) pendant toute la durée de vie de celles-ci soit 120 jours environ, faisant de cette hémoglobine glyquée le reflet de la glycémie (taux de sucre dans le sang) des 2 à 3 mois précédant le dosage. Ceci explique que ce paramètre constitue un élément essentiel du contrôle de l'équilibre glycémique d'un patient diabétique.
Les glycémies à jeun souvent utilisées comme marqueur de surveillance du diabète n'ont qu'un intérêt limité et ne sont que le reflet ponctuel des glycémies.
Quelle est l’importance du dosage de l’HbA1c?
Les complications (infarctus du myocarde, rétinopathie, néphropathie, amputation...) fréquentes chez les diabétiques augmentent de manière proportionnelle à la valeur de l'HbA1c. En moyenne, toute diminution d'1% de la valeur de l'HbA1c diminue d’environ 20 % la fréquence des complications. Cet examen est donc important pour vous.
Quelles sont les méthodes de dosage?
Différentes méthodes de dosage existent. Certaines méthodes de dosage sont plus fiables que d’autres. La technique HPLC (Chromatographie Liquide Haute Pression) et les techniques d’immunocompétition donnent des résultats fiables.
La technique utilisée doit doser la seule HbA1c (valeurs normales: 4 à 6 %).
Doit-on être à jeun pour le dosage de l’HbA1c?
Le prélèvement se fait sur du sang veineux (en général pris au pli du coude), et le fait d’être à jeun ou non ne modifie pas le résultat de dosage de l’HbA1c, demême que la présence d’une hypertriglycéridémie (excès de triglycérides dans sang).
Le dosage de l’HbA1c est-il pris en charge?
Cet examen est remboursé à 65% par la sécurité sociale. Il est pris en charge à 100% pour les personnes reconnues au titre de l’ALD (Affections Longue Durée), la participation forfaitaire de 1 euro restant à la charge de l’assuré.
Quelles sont les valeurs cibles de l’HbA1c?
Plusieurs grandes études ont montré que plus l'HbA1c est basse plus le risque de complications est minoré (surtout les complications touchant les petits vaisseaux de la rétine et des reins). Vous devez déterminer avec votre médecin l’objectif cible de l’hémoglobine glyquée. Cet objectif sera fonction de votre type de diabète, de la nature de votre traitement, de votre âge et des complications et pathologies éventuellement associées.
Les recommandations actuelles sont les suivantes :
- diabète de type 2 traité par antidiabétiques oraux : HbA1c < 6, 5%
- diabète de type 2 traité par insuline : HbA1c< 7 %
- diabète de type 2 du sujet très âgé : HbA1c < 8 %
- diabète de type 1 : HbA1c < 7 % à 7,5%
Quelles sont les correspondances entre l’HbA1c et les glycémies moyennes?
Valeur HbA1c - Glycémie moyenne
6 % correspond à 1.2 g/l
7 % correspond à 1.5 g/l
8 % correspond à 1.8 g/l
9% correspond à 2,10 g/l
10% correspond à 2,40 g/l
1 % de plus d’HbA1c représente une augmentation moyenne de 0,30 g/l.
Quelle est la fréquence recommandée du dosage de l’HbA1c?
L'HbA1c est le marqueur essentiel de la surveillance de l'équilibre glycémique d'un diabétique devant être dosé tous les 3 à 4 mois (recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) qui a remplacé l’Agence Nationale d'Accréditation et d’ Evaluation en Santé, ANAES).
Quelles sont les limites du dosage de l’HbA1c?
Dans certains cas, le dosage de l’HbA1c est faussé:
- anémies hémolytiques
- certaines variantes d’hémoglobinopathies
- toutes pathologies modifiant la durée de vie du globule rouge
- insuffisance rénale
- baisse lors de la grossesse …
Le journal du diabétique.
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